国家医保局的灵魂砍价又双叒叕来了。 “国家队” 正式出手 价格降！降！降！ 全国患者有望明年1月用上中选产品 最近，一则“1.3万元的心脏支架降至700元”的消息冲上热搜，引发关注。 据报道，11月5日，国家高值医用耗材集中带量采购在天津举行。本次集中带量采购中，心脏血管支架大降价，从均价1.3万元左右下降至700元左右。与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价93%，按意向采购量计算，预计节约109亿元。 其中，山东吉威医疗的报价最低，只有469元。得知这个消息后，在天津集采现场的媒体听到有医药代表笑道：“现在做个好一点的睫毛都要 500 多！” 网上最热门的一个段子说的是，“昨天一个支架可以买6瓶茅台，今天一瓶茅台可以买6个支架”。 也正因如此，这价格一出，欢呼声和争议都不小。支架降价了到底是利还是弊呢？ 对患者而言：这样大幅的降价，显然能极大地减轻就医负担。 要知道，我国可是个心脏病大国，《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，目前我国心血管病患病人数达3.3亿；其中，每年约有100万患者会发作急性心肌梗死，即由于冠状动脉阻塞，供血不足导致心肌缺血坏死。  以每台手术支架使用量约1.5枚计算，我国一年要用掉150万个心脏支架。据国家医保局介绍，中国医用耗材市场规模3200亿元，其中高值医用耗材1500亿元。而冠脉支架的总费用就达150亿元左右，占到全国高值医用耗材总费用的十分之一。 心脏支架是应付急性心肌梗死较为直接有效的工具，它能够被医生顺着血管送到冠状动脉堵塞的位置，将变窄的血管撑开，并维持住这样的造型，使血液流通恢复正常。严重的心绞痛等也均与此相关，可以通过这一方式解决。 办法固然好，但费用并非所有人都承担得起。  如果用国产支架，一个支架本身的费用最低要7000元左右，再加上球囊、造影剂等耗材及手术费用等，安装一个支架的费用至少也要2.5万元。若使用进口支架，总费用则会再高上1万多。 因而，如今砍掉的1万多元，将直接体现在患者的治疗总费用上，缓解了患者的经济压力。 但是从1.3万元到700元，看到这个数字，却让很多人又高兴又难过。 支架价格被国家医保局强势压低后，另一种声音冒了出来。在医保局召开的新闻发布会上  有媒体提出了这样一个问题：“这么便宜的支架，质量有保证吗？” 信奉“一分价钱一分货”的人也提出质疑，低价真的不会影响产品品质和企业的品控吗？ 专业人士从专业角度评论最多的是：一千元以下的支架你敢用吗？ 其实就是在怀疑国产支架的可靠性。 类似问题其实在前几轮药品国家带量采购中就出现过。 “0.07元一片的降压药还靠不靠谱？”“进口降糖药降到0.6元一片，质量还会一样吗？” 事实上，这些疑问在已经开始执行的带量采购中都被一一解答。  一颗来自官方的定心丸是，拟中选的产品基本都是临床常用的主流产品。 天津市医保局党组成员、副局长张铁军告诉华夏时报：“中选的产品都是经过市场长期使用、经受了考验的成熟产品，中选产品结果和医疗机构的需求，吻合度达到73%以上。” 另外，心脏支架的成本并不高，医械企业的出厂价也远比市面价格低。据业内人士介绍，出厂价预计在2000~4000元左右。其跨入“万元户”行列的根本原因，实际上在于层层中间商赚走的差价，以及送到医生处的回扣。  换言之，在集采砍掉中间环节的盘剥后，这个价格倒也不至于完全让企业不赚钱。企业也犯不着冒着风险，为了扩大利润在产品身上动手脚。 唯一的问题是，从上市时间来看，拟中选产品都是三四年前上市的，并非新款。即便产品迭代的速度目前来看并不大，但老款与新品之间在载药工艺方面还是存在一些差距的。  要知道社会资本都是嗜血逐利的，一旦发现这些产品进入医保后无利可图，会不会被狠狠抛弃，直接停产等等。 这种现象很常见，比如我们泌尿外科以前很喜欢用的一类抗生素叫呋喃妥因，效果很好，但是就因为太便宜了，直接被各大药厂给停产了，现在几乎看不到了。 还有，这些厂商以后会不会直接把新型或优化的冠脉支架直接挂在自费药房，把这些中标的老款放在医院内，让患者自行选择，是不是很纠结？ 到时没有医保的限制，这些自费药房的冠脉支架会不会坐地起价，要么接受便宜的手术，要么花比以前更多的钱来植入好的支架 医生：价值如何体现？ 虽然提到医生拿回扣的事，很多人就恨得牙痒痒，但我们也不得不换位思考下医生的生存现状。 要知道，心脏支架用于冠脉介入手术，而介入手术需要暴露在X线下完成，医 生不得不穿着重达15公斤的铅衣、头顶铅帽、脖子上围着铅围脖在手术室内操作，一台手术站上一两个小时。  但这样厚重的防护也并非万无一失。心内科医生的手和膝盖等未被铅衣防护的部位，仍然会被长期的辐射损伤，损害不小。 他们赔上健康，除了救死扶伤的目的，还有个客观因素就是冠脉介入手术的灰色收入较高，来源便是心脏支架的回扣。如果不算回扣，一场手术费用也就1000多元，到单个医生手里的也就几百块钱。 灵魂砍价后，少了回扣，医生的收入将大幅下降，且收入水平可能并不合理。进一步，更是可能影响医疗服务的供给。 成熟的医生工作积极性可能随之降低，而本就流失较多的医学生，可能更不愿意进入这样劳累的科室。到时，难免出现介入手术预约更难、效果难以把控，或者医生更多流入民营医院等后果。 当然，灰色收入的确是不应该存在的。但如何提升医生的阳光收入，也是目前切实要考虑的问题。 一次下手太重了，不知是福是祸。毕竟医生和医院都要吃饭的，这块必须要监管吧，不然就是白搞！ 总而言之，灵魂砍价的确是惠民及减轻医保负担的绝佳操作，心脏支架成白菜价说明我们进步了，现在中标的支架，我想必然还是货真价实的，但是以后呢，必然也不会有厂商会投钱上去更新换代！ 疗效和价格之间是个跷跷板的关系，只能找个平衡点，如何平衡各方利益，保证医疗供给方不出现问题，是一个更为持久也更大的挑战。 本期话题：对于这次心脏支架的灵魂砍价，你怎么看？ 如果你喜欢本期的节目，欢迎分享、评论、收藏一下。 |
